Pasientforløp for kreftpasienter etter avsluttet tumorrettet behandling
Kort forventet levetid - hjemmebesøk fastlege og kontaktsykepleier
Momenter ved brytningspunkt ved antatt begrenset eller kort forventet levetid. Det må nå planlegges en felleskonsultasjon/ felles besøk fra kontaktsykepleier / fastlege, ev. palliativt team. Vi vil nå planlegge livets siste fase.
Momenter
- Symptomstatus
- Omsorgssituasjon – er det nok hjelp hjemme
- Pårørendes situasjon
- Syn på egen sykdom – momenter fra forhåndssamtalen følges opp. Bekymringer?
- Oppdatere medisinliste:
- «De 4 medikamentene» til livets siste fase (resepter)
- Startes nå? (Startes senere: hvem kontakte for start: fastlege? Legevakt?)
- Hvilke tabletter kan seponeres (når pasienten ikke klarer), og hva må erstattes
- Behandlingsavklaring. «Vi vil nå forsøke å håndtere situasjonen på kommunalt nivå»
- Notere HLR minus og kort forventet levetid i Kjernejournal?
Spesielt for kontaktsykepleiere
- Utstyr for s.c. administrasjon av medikamenter (NaCl til s.c. nåler)
- Inkontinensutstyr / kateterisering? Resepter på dette (501/502)
- Informere samarbeidsparter (kollegaer) om pasientens helsetilstand, hva som er sagt, hva som er gjort
- og plan videre
- Kan det komme endringer? Dokumenter plan ved påkommende endringer. Hvem kontaktes? Spesielt viktig for kveld / natt / helg for å unngå unødvendige innleggelser
- «Plan B» – nødvendig å forberede muligheter for sykehjemsplass i beredskap?
- Avklare roller; kontakt fastlege eller palliativt team
- Ivareta pårørende
Husk
- Neste avtale
- Sende DIALOG / E-meldinger til samarbeidsparter (fastlege, kontaktsykepleier, palliativt team, legevakt?)
Ressurser
- Pårørendesamtalen (se sthf.no/palliasjon)
- OBS retninglinje for døende pasienter
- Om dødsfall - sorg og sorgreaksjoner (Helsenorge)
Maŋemus ođastuvvon 2023-04-04