Comparative effectiveness of different therapies for Clostridioides difficile infection in adults: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials.
Sammenligning av ulike behandlingsmuligheter for Clostridioides difficile-infeksjon hos voksne.
Bednárik DS, Földvári-Nagy KC, Simon V, Rancz A, Gede N, Veres DS, Paraskevopoulos P, Schnabel T, Erőss B, Hegyi P, Lenti K, Földvári-Nagy L. The Lancet Regional Health – Europe Online first 101151 January 05, 2025
Clostridioides difficile-infeksjon (CDI) er en ledende årsak til helserelatert diaré, med betydelig sykelighet og dødelighet. CDI utgjør et alvorlig og voksende problem med en rekke behandlingsmuligheter. Vi vurderte effekten av alle terapier for tilbakevendende og ikke-tilbakevendende infeksjoner samt deres forebygging.
Denne nettverksmeta-analysen og systematisk review av randomiserte kontrollerte studier (RCT-er) sammenlignet alle terapier og forebyggende tiltak mot CDI. Vi inkluderte RCT-er publisert fram til 19. august 2024 og fokuserte på den voksne befolkningen. Inklusjonskriteriene var: pasienter: voksne (>16 år) behandlet mot CDI; studietype: randomiserte kontrollerte studier; utfall: kurasjonsrate, tilbakefall eller forebyggingseffektivitet.
Vi vurderte 73 RCT-er med 28 intervensjoner, som inkluderte 27,959 pasienter (49,2 % kvinner) i fem nettverk. Fekal mikrobiota-transplantasjon (FMT) var den mest effektive behandlingen med hensyn til samlet kurasjonsrate (P-score: 0,9952) og i tilbakevendende tilfeller (P-score: 0,9836). Ved tilbakevendende tilfeller viste fidaxomicin (P-score: 0,6734) seg å være betydelig mer effektiv enn vancomycin (P-score: 0,3677) og tolevamer (P-score: 0,0365). For ikke-tilbakevendende CDI var ridinilazol, fidaxomicin, FMT og nitazoxanid like effektive. Ridinilazol (P-score: 0,7671) og fidaxomicin (P-score: 0,7627) viste seg å være de mest effektive for å forhindre relaps. Probiotika var ikke effektive i forebygging av CDI, siden nettverksmeta-analyser ikke viste signifikante forskjeller mellom probiotika og placebo. I undergrupper av probiotika viste Lactobacillaceae seg å være signifikant mer effektive i forebygging enn placebo. Metoder for administrasjon av FMT, både oral og koloskopisk, var like effektive. «Aggregated risk of bias» blant de inkluderte publikasjonene varierte fra lav til høy. Vi observerte relevant heterogenitet mellom studiene i terapeutiske doser, behandlingsvarighet og oppfølgingstider.
FMTs superioritet i behandling av CDI fremhever potensialet for økt bruk av FMT i kliniske omgivelser. Ytterligere forskning på optimalisering av FMT-protokoller og utforskning av langtids sikkerhet og effekt i større utvalg er nødvendig. Våre funn antyder at forebyggende bruk av probiotika er tvilsom.
Tamas Schnabel